襄阳市基本医疗保险住院报销须知

【城镇职工医保】

一、起付线及报销比例

起付线即“门槛费”（自费类费用不计入起付线）。当患者在我院住院期间医疗费用没有超过起付线时，所发生的医疗费用由患者全额承担，超过的符合政策规定的医疗费用按以下比例报销，具体标准如下：

二、最高支付限额

一个结算年度（每年7月1日～次年6月30日）内，医保基金+大病保险基金累计报销上限额度为55万元。

三、大病保险政策

大病保险不需要办理申请手续。

一个结算年度内符合规定的个人自付费用（不含起付线）累计超过8000元以上的部分，按照60%二次报销。职工大病保险基金一个年度累计支付最高限额为35万元。

【城乡居民医保】

一、起付线及报销比例

起付线即“门槛费”（自费类费用不计入起付线）。当患者在我院住院期间医疗费用没有超过起付线时，所发生的医疗费用由患者全额承担，超过的符合政策规定的医疗费用按以下比例报销，具体标准如下：

二、最高支付限额

一个结算年度（自然年度）内，医保基金个人+大病保险基金累计支付最高限额为40万元（城乡特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口大病保险不设最高支付限额）。

三、大病保险政策

大病保险不需要办理申请手续。

一个结算年度内符合规定的个人自付费用（不含起付线）累计超过12000元（城乡特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口为6000元）以上的部分，按照以下比例报销。城乡居民大病保险基金年度累计支付最高限额为30万元（城乡特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口不设最高支付限额）。

四、参保缴费时间

每年9月1日～12月31日，到参保地医保局或社区居委会缴费，逾期不接受补缴。

五、享受参保待遇时间

城乡居民医保缴费一年，享受一年待遇。在上述时间内正常办理参保登记缴费手续的，从次年1月1日至12月31日享受相应医保待遇。

六、新生儿参保

1、新生儿出生后90天内由监护人凭户口本、出生医学证明办理城乡居民医保参保登记，免缴出生当年参保费用，自出生之日起享受出生当年城乡居民医保待遇。

2、新生儿在出生90天后办理城乡居民医保参保登记的，应自行缴费并从缴费之日起享受城乡居民医保待遇。

【医保基金不予支付范畴】

1、应当从工伤保险基金中支付的。

2、应当由第三人负担的。

3、应当由公共卫生负担的。

4、在境外就医的。

5、体育健身、养生保健消费、健康体检。

6、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。