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襄阳市基本医疗保险住院报销须知

2021-11-058584

【城镇职工医保】

一、起付线及报销比例

起付线即“门槛费”(自费类费用不计入起付线)。当患者在我院住院期间医疗费用没有超过起付线时,所发生的医疗费用由患者全额承担,超过的符合政策规定的医疗费用按以下比例报销,具体标准如下:

住院
报销政策

三级综合
定点医院

襄阳市外转诊

生育

自然分娩

剖宫产

起付标准

1200元

1500元

最高报销

报销比例

82%

80%

2700元

4320元

二、最高支付限额

一个结算年度(每年7月1日~次年6月30日)内,医保基金+大病保险基金累计报销上限额55万元。

三、大病保险政策

大病保险不需要办理手续,一个结算年度内符合规定的个人自付费用(不含起付线)累计超过8000元以上的部分按照60%二次报销职工大病保险基金一个年度累计支付最高限额为35万元。

 

【城乡居民医保】

一、起付线及报销比例

起付线即“门槛费”(自费类费用不计入起付线)。当患者在我院住院期间医疗费用没有超过起付线时,所发生的医疗费用由患者全额承担,超过的符合政策规定的医疗费用按以下比例报销,具体标准如下:

住院报销政策

三级综合
定点医院

襄阳市外转诊

生育
(住院分娩)

起付标准

1200元

1500元

定额补助

报销比例

60%

50%

1200元

二、最高支付限额

一个结算年度(自然年度)内,医保基金个人+大病保险基金累计支付最高限额为40万元(其中精准扶贫人员不设封顶线)。

三、大病保险政策

大病保险不需要办理手续,一个结算年度内符合规定的个人自付费用(不含起付线)累计超过12000元(精准扶贫人员为5000元)以上的部分,按照以下比例报销。城乡居民大病保险基金年度累计支付最高限额为30万元。

参保居民类别

个人自付费用

二次报销比例

普通人员

1.2~3万元

55%

3~10万元

65%

10~30万元

75%

精准扶贫人员

0.5~3万元

60%

3~10万元

70%

10万元~无上限

80%

四、参保缴费时间

每年9月1日次年2月24日,到参保地医保局或社区居委会缴费,逾期不接受补缴。

五、享受参保待遇时间

城乡居民医保缴费一年,享受一年待遇。在上述时间内正常办理参保登记缴费手续的,从次年1月1日至12月31日享受相应医保待遇。

六、新生儿参保

1、新生儿出生90天内由监护人凭户口本、出生医学证明办理城乡居民参保登记,出生之日起享受出生当年医保待遇。如果新生儿父亲或母亲在本市参加基本医疗保险(包括城乡居民医保和城镇职工医保),免交出生当年参保费用;如果新生儿父亲或母亲在本市未参保,则须缴纳当年参保费用。

2、新生儿未在出生后90天内办理城乡居民参保登记的,须按照当年城乡居民参保标准缴费。缴费后,当月即可享受居民医保待遇,不设待遇等待期。

七、意外伤害医疗待遇

参保居民非他方责任导致外伤住院治疗的,其医疗费用纳入医保报销,但一年累计支付限额不超过1万元。

 

【医保基金不予支付范畴】

1、应当从工伤保险基金中支付的。

2、应当由第三人负担的。

3、应当由公共卫生负担的。

4、在境外就医的。


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