医保常见问题解答

一、哪些费用医保可以报销？

答：符合基本医疗保险“三大目录”的医疗费用，按照相关规定进行报销；“三大目录”外的费用，医保基金不予支付。

医保目录（又称“三大目录”），包括《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施范围》。

二、住院医保报销费用测算方法？

答：医保报销费用=〔住院费用－政策规定外费用－起付线〕×报销比例。

三、什么是大病保险，需要申请办理吗？

答：大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度，是基本医疗保障制度的延伸和有益补充。当参保人员因病住院在一个医保结算年度内，个人负担费用累计超过规定数额的，医保结算系统自动累加计算，对超过起付标准的合规医疗费用，出院时直接一次性一站式结算。

大病保险不需要申请办理。

四、如何办理向上级医院转诊手续？

答：参保人员在我院门诊或住院诊治后，经所就诊的专科主任明确在我院无诊治能力的患者，方可申请转往上级医院诊治。

具体办理流程：1.凭书写有“建议转上级医院”字样的门诊病历或出院记录，到医保窗口领取《襄阳市医疗保险市外转诊审批表》；2.临床医师填表并主任签字；3.医务处或医保办审核盖章；4.医保管理部门审批备案。

五、异地参保患者住院费用如何申办直接结算？

答：1.备案：异地参保患者先在参保地的医保经办机构备案

线下备案渠道：致电参保地医保局或前往参保地医保经办机构服务大厅

线上备案渠道：①国家医保服务平台APP②湖北省政务服务网③鄂汇办APP④国家异地就医备案微信小程序

2.就医：持社会保障卡或国家医保电子凭证二维码（二选一），在医保窗口刷卡或扫码办理医保入院登记。

3.结算：持社会保障卡或国家医保电子凭证二维码（二选一）办理住院费用结账

六、异地就医住院直接结算报销政策?

答：按照就医地的三大目录，按照参保地的起付线、报销比例和年度封顶线进行报销。